RECIÉN NACIDO SANO: exploración.

RECIÉN NACIDO SANO

·         Nacido entre la semana 37 y 40.

·         Buena adaptación la vida extrauterina.

·         Peso > 2500g.

·         Sin factores de riesgo.

¿Cómo se adaptan a la vida extrauterina?

Mediante la respiración, esta aparece gracias a varios estímulos:

1.       ESTIMULO MECÁNICO: por compresión del tórax en el canal del parto.

2.       ESTIMULO QUÍMICO: la placenta no manda oxígeno, disminuye la PO2 y aumenta la PCO2.

3.       ESTIMULO TÉRMICO: disminución de la temperatura, intra-extraútero.

4.       ESTIMULO SENSORIAL: táctiles, auditivos, visuales.

Los alvéolos que estaban en el “agua/liquido amniótico” a una elevada presión pasan a estar en el “aire/oxigeno”, comienza la circulación fetal cerrándose el foramen oval.

ATENCION INICIAL AL R.N

·         1º ATENCIÓN: fomentar el piel con piel, evita la pérdida de calor por sincronía térmica madre-hijo, si disminuye la temperatura tiene tendencia a la hipoglucemia por aumento del metabolismo y por lo tanto consumo de glucosa.

·         2º ATENCIÓN: test de Apgar, es un test fisiológico, evalúa la adaptación a la vida extrauterina. Se realiza al minuto de vida (se deja un minuto para que pueda adaptarse), a los 5 minutos (es el más fiable) y a los 10 minutos si las anteriores puntuaciones no han sido buenas.

De 0-3: mala.

De 4-6: moderada.

De 7-10: buena.

En el recién nacido una FC < 60lpm se considera parada.

El test de Silverman es un test patológico, valora la dificultad respiratoria, a mayor puntuación, peor situación. No hay un tiempo estimado para hacerlo, se hará cuando presente dificultad respiratoria.

·         Antropometría: talla y peso e identificación del bebé.

·         Administración de vitamina K: de 0,5 a 1mg IM, previene de la hemorragia (por no tener flora intestinal).

·         Vacunación Hep.B

·         Profilaxis CREDE o de la conjuntivitis neonatal: se administra eritromicina, más recomendado en gotas que en pomada porque interfiere menos en la visión. Prevención de chlamydia y gonorrea, se ponen a todos los bebes porque la madre puede estar asintomática.

EXPLORACIÓN DE LA PIEL

                                                                                                                                          

·         Acrocianosis: tono azulado en manos y pies. Normal.

·         Lanugo: pelo en omoplato  tríceps,a mayor fenotipo moreno, más encontraremos, se da más en los pematuros, a partir de la semana 37 va disminuyendo.

·         Millium: espinillas en nariz y mejillas, no confundirlo con las perlas de Einstein, estas aparecen en el paladar duro.

·         Hemangiomas: aparecen con frecuencia en el entrecejo y en la nuca, son fisiológicas, se acentúan con el llanto y la temperatura.

·         Cutis marmorata: en la piel fría, no se envía suficiente sangre a la piel, cuando solo ocurre en una mitad del cuerpo se denomina, fenómeno de arlequín.

·         Vermix caseoso: es tejido sebáceo, aumenta cuando se acercan a las 40 semanas, se verá muy poco en prematuros, esla 1º barrera contra la infección, por eso no hay que bañarlo nada más nacer, desaparece a las 24h por reabsorción.

·         Mancha azul o de Balt: aparece en el pliegue intergluteo, desaparece después de 1-2 años, no cambia con el llanto/temperatura porque no tiene componente vascular.

·         Eritema tóxico: es una erupción generalizada, similar al pioderma estafilococo, este si es patológico, descartarlo.

·         Intumescencia mamaria: las hormonas de la madre (estrógenos) pasan mediante la leche materna al hijo puedo provocar inflamación de las mamas, nunca se apretará el pecho del bebe.

·         ICTERICIA: La ictericia fisiológica es típica, por inmadurez del hígado que no es capaz de conjugar toda la bilirrubina y se acumula. Se produce a partir de las primeras 24h de vida. Si ocurre antes es PATOLÓGICA (en niños con hemólisis, los anticuerpos de la madre pasan al torrente sanguíneo).La coloración empieza de cabeza a pies, en nariz y ojos se observará primero. No requiere tratamiento, exposición a la claridad, se administrará fototerapia cuando la bilirrubina sea >12mg/dl.

 Cuidados enfermeros en la administración de fototerapia.

·         Mantenerlo alejado de la lámpara entre 40-50cm o lo que marque el fabricante.ç

·         Colocar antifaz negro.

·         Cubrir los genitales.

·         Control de la temperatura.

·         Cambios posturales.

·         Control de la deshidratación.

·         Si hay que hacer una analítica se apagará la lámpara, puede alterar el resultado y el bisel podría quemar.

EXPLORACIÓN DEL CRANEO:

No está fusionado para permitir el parto y poder expandir el cerebro.

Hay suturas y fontanelas, lugar donde confluyen 4 huesos.

Suturas:

·         Sagital: separa los parietales.

·         Metópica: separa los frontales.

·         Coronal: separa pariental y frontal.

Fontanelas (hay 6, pero solo 2 tiene valor clínico):

·         Anterior o bregmática, con forma de rombo, es la de mayor valor clínico, cierra a los 12-18 meses de vida.

·         Posterior o lamboidea, con forma tringular, cierra a los 2-4 meses de vida.

CAPUT: es fisiológico, es un edema generalizado del cráneo tras el parto, desaparece en horas, el Cefalohematoma en cambio estará localizado por debajo del periostio del hueso, solo en un parietal, desaparece en semanas, es producido en partos con ventosa, suele haber ictericia.

         

 

Hemorragias conjuntivales, no son patológicas.

Es normal que al nacer tengan estrabismo, mediante el test de Hirsberg se valora si es patológico.

Labio leporino: es un defecto en la fisión del labio superior. Congénito.

Fisura palatina: el velo del paladar no esta fusionado. Congénito.

EXPLORACION DEL TORAX

Lo más frecuente que podemos encontrar es la fisura de clavícula, se produce durante el parto, tiene buen pronóstico, es unilateral, se produce más en bebes macrosómicos, se cura sola a las 3-4semanas, se sospecha cuando el reflejo del moro es asimétrico, se diagnostica con rx.

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

El cordón umbilical está formado por dos arterias y una vena, envueltos en una gelatina (gelatinade Wharton). Se cae solo, nunca tirar de él, entre los 5-10 días, limpiarlo diariamente después de la ducha con alcohol 70º, clorhexidina, agua y jabón neutro, NUNCA CON BETADINE (yodo).

La infección del cordón umbilical se denomina ONFALITIS. (foto de abajo).

EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES

Criptorquidia: los testículos no han bajado a la bolsa escrotal, aún están en la pelvis, aparece más en prematuros.

Hipospadia y Epispadia: la desembocadura de la uretra no está en la punta del glande si no en la parte anterior o posterior.

En niñas puede aparecer una pseudomenstruación, no hay que alarmarse, es a consecuencia de los estrógenos que la madre le transmite por la lactancia.

Sinequia vaginal: fusión de labios, si está implicada la uretra, será de mayor urgencia la cirugía.

EXPLORACIÓN PATRÓN ELIMINACIÓN

EXPLORACIÓN PATRÓN ELIMINACIÓN

La primera micción debe aparecer antes de 24h, realizarán entre 15-20 micciones al día.

El meconio es la primera deposición del recién nacido, es muy oscura y pastosa. Debe producirse en las primeras 48 horas; está formado por moco, sales biliares y restos epiteliales que el bebé ha ido tragando dentro del útero materno.

Los vómitos puedes ser fisiológicos (regurgitaciones/vomito hemático en las primeras 24 h) o patológico (bilioso o exceso de salivación).

EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES

Luxación congénita de la cadera, mediante dos maniobras podremos comprobar si la cadera está luxada o tiene tendencia a luxarse.

·         Maniobra de ORTOLANI: es más típica en fetos de nalgas, separamos la rodillas colocando las piernas en angulos de 90º, el femur se junta y se oye un CLICK, la cadera está LUXADA.

·         Maniobra de BARLOW: más típica en mujeres por musculatura más flexible, al aproximar las rodillas las caderas se separan y se oirá un CLICK, la cadera tiene TENDENCIA A LUXARSE.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Se exploran los reflejos arcaicos o primarios, maduran en sentido céfalo-caudal. desaparecen cuando madura la corteza cerebral a los 4-6 meses, excepto la prehensión plantar que desaparece a los 10-12 meses.

·         De prensión palmar.

·         De prehensión plantar.

·         De succión.

·         De búsqueda.

·         De marcha.

·         Tónico cervical o de esgrima.

·         De galant: en decúbito prono, estimulas un lado de la espalda y girará la cadera hacia ese lado.

·         Del moro: al “soltarle” produce extensión de miembros inferiores y superiores.

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Existen unos reflejos secundarios como el del paracaídas, el de LANDAN o el de BABINSKI, este último fisiológico hasta los dos años (extensión plantar).

Para valorar el desarrollo psicomotor utilizamos el TEST DE DENVER (entre 6 meses y 6 años) y la ESCALA DE BRAZELTON para menores de 6 meses.

SOMATOMETRÍA

El peso

Se considera normal entre 2500g y 4000g.

Existe una pérdida fisiológica (máximo del 10% en la primera semana) donde expulsan el meconio, pierden el edema propio del recién nacido y pierden grasa parda por aumento del metabolismo, nunca la pérdida será por motivo de la alimentación.

Duplican su peso a los 5-6 meses, lo triplican al año y lo cuadriplican a los 2 años.

La ganancia media semanal será de 200gr y la diaria de 20-30gr durante los primeros 6 meses.

La talla oscila en los 50cm al nacer, al años 75cm y se duplica a los 4 años.

El perímetro craneal oscila entre 33cm-35cm, con menos de 31cm hablaríamos de microcefalia.

El perímetro abdominal es de 32cm, más pequeño que el craneal, solo ocurre en este momento de la vida.

 

PRUEBA DEL TALÓN

No selectiva, se hace a todos los recién nacidos. Se hace a las 48h de vida (CAM), antes del alta hospitalaria. Criba 19 enfermedades, entre las más importantes 5:

·         Hipotiroidismo: retraso mental, tto con tiroxina.

·         Fenilcetonuria: déficit de fenilamina, produce convulsiones, alteraciones en la piel.

·         Fibrosis quística: enfermedad multisistémica, altera la entrada y salida de sodio, afecta a vías respiratorias produciendo obstrucciones e infecciones, y a nivel digestivo afecta al conducto pancreático, problemas de malabsorción, se le dará una dieta hipercalórica.

·         Depranocitosis: anemia falciforme, disminución de la vida media de los glóbulos rojos.

·         Metabolismo de los aminoácidos, de los ácidos grasos y de ácidos orgánicos.

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