RECIÉN NACIDO ENFERMO
RECIEN NACIDO PRETERMINO O PREMATURO
Nacido entre la 22 - 37 semanas de gestación.
Peso < 2500gr.
La pérdida fisiológica puede llegar a ser del 15% de peso
ya que la % de agua es mayor.
·
Gran prematuro: antes de las semanas 27.
·
Prematuro de alto riesgo: entre las
semanas 27-30.
·
Prematuro de moderado riesgo: entre las
semanas 31-36.
·
Prematuro de leve riesgo: entre las
semanas 36-37.
CARACTERISTICAS
·
Aspecto de “viejo”.
·
Criptorquidia (a las 6-7 semanas de gestación ya
están formadas las gónadas, en la semana 24 los testículos van descendiendo,
llegan a la bolsa escrotal en la semana 34-35, prematuros de menos de 35
semanas probable criptorquidia, se resuelve en un año, en los bebes a término
con criptorquidia si a los 6 meses no han descendido pueden ser intervenidos (a
partir del año).
·
Labios mayores no cubren los menores.
·
Desproporción cabeza-cuerpo.
·
Fontanelas y suturas más amplias (más acusada la
anterior).
·
Más ictericia.
·
Lanugo.
COMPLICACIONES
INMADUREZ PULMONAR:
en menores de 34 semanas se considera inmadurez por poco surfactante en los
alvéolos, si el parto es inminente se ponen 2 dosis (12mg + 24h 12mg) de
betametasona a la madre y se intenta detener el parto. En madres diabéticas la
inmadurez dura hasta la semana 35. En toxicómanas y fumadoras el sistema
respiratoria madura antes, 32-33 semanas.
SISTEMA
TERMOREGULADOR: también inmaduro, tiende a perder temperatura y con ello
tendencia a la hipoglucemia al intentar aumentar su temperatura aumentará su
metabolismo y su gasto de glucosa. Para evitar estose le colocará en
incubadora.
Mecanismos de
pérdida de calor:
·
Conducción: por contacto piel con piel,
superficies.
·
Radiación: objetos que emiten frío.
·
Convección: por aire o fluidos.
·
Evaporación.
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR: por debilidad de las arterias.
SISTEMA
INMUNOLÓGICO: también inmaduro, tenderá a las infecciones.
RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO
Peso < 2500gr independientemente de la edad
gestacional.
Según la edad gestacional hay varios criterios:
-Menor al percentil
10.
-Si la longitud y/o el peso al nacer es menos de -2 de
desviación estándar o <percentil 3.
CAUSAS
·
Maternas,
como el tabaco.
·
Propias
del embarazo: HTA, DM pregestacional (afecta al riego de la placenta,
vasculopatía, serán niños pequeños). En cambio la DM gestacional mal controlada
dará niños macrosómicos y con alto riesgo de hipoglucemias al nacer.
·
Infecciones
en la 1º mitad del embarazo como citomegalovirus o toxoplasma.
·
Fetales.
·
Genéticas
(menor importancia).
CRISIS CONVULSIVAS EN EL R.N
Se dan en menores de 5 meses, la etiología/causas es la
encefalopatía hipóxico-isquémica por sufrimiento fetal en el parto.
Son muy sutiles, movimientos de lengua, ojos, comisura
labial o de la nariz.
Ante la sospecha de convulsión, HACER GLUCEMIA, la
sintomatología será similar a la de la hipoglucemia, de esta manera
descartamos.
TTO: diazepam, fenobarbital, valproato (cuando son
recurrentes y conocidas).
CONVULSIÓN FEBRIL
Lo veremos en niños de entre 5 meses y 5 años.
Con temperaturas muy elevadas (>39º) de subida brusca.
Se da por la inmadurez del sistema termorregulador.
TTO: medidas físicas (evitar ropa, bajar temperatura de
la haitación, compresas frias sin alcohol, baños tibios nunca frios),
antipiréticos, oxigeno, via venosa periférica, benzodiacepinas (diazepam), no
darlos como profilaxis cuando empieza a aumentar la temperatura.
ENFERMEDAD DE LA MENBRANA HIALINA
También denominada Sindrome de Dificultad Respiratoria
TIPO 1.
Aparece por disminución del surfactante, en prematuros de
menos de 34 semanas o por inmadures del sistema respiratorio, los signos
aparecen entre 6h-3dias de vida.
Procedemos a
su intubación y colocaremos surfactante exógeno vía endotraqueal, si la
intubación es larga puede dar lugar a otra complicación: displaxia
broncopulmonar, se producen unas cicatrices en el tejido del pulmón que
comprimen los bronquios.
TAQUIPNEA TRANSITORIA O PULMÓN HÚMEDO
También denominada Síndrome de Dificultad Respiratoria
TIPO 2.
Más típico en cesáreas, no hay la misma compresión y
vaciamiento del liquido que en el parto natural, tiene buen pronóstico, se
administra oxigeno y calor.
BRONCONEUMONIA:
por streptococos o por roturas de membrana.
BRONQUIOLITIS
Inflamación de los bronquiolos, es estacional (invierno y
primavera), autolimitada, provocada por el virus respiratorio sincitial. Lo
presentan en un 90% niños <2años. Es muy contagiosa. No hay consecuencias
graves a largo plazo, pero la clínica es importante.
TTO: sintomático, oxigeno, antipiréticos.
ATRESIA DE ESÓFAGO
Es congénita, falta de continuidad en el esófago, la
parte alta se interrumpe y la baja fistuliza con la tráquea.
Se manifiesta como un exceso de saliva (sialorrea), se
intentará pasar una sonda que no progresará y se hará una ECO.
El TTO en quirúrgico, hasta que se acuda al quirófano se
le mantendrá en posición fowler alta y se aspirará la saliva.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
Los primeros días no veremos clínica por el tipo de alimentación (calostro, muy líquido, poca cantidad), a partir de las 2-3 semanas al aumentar la cantidad y la leche ser más madura aparecerán vómitos y regurgitación fuertes. Al palpar el epigastrio notaremos una nuez. El tratamiento es quirúrgico.
MEGACOLON CONGÉNITO / ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Hay alteración de la motilidad intestinal por malformación de las células, al nacer el colón era normal pero va creciendo poco a poco. Signo de megacolon será que no haya expulsado el meconio en las primeras 48h. El tratamiento es quirúrgico.
Otras causas menos frecuentes de no expulsar el meconio son: ano perforado, tapón de meconio y fibrosis quística.
CÓLICO DEL LACTANTE
Es benigno y autolimitado. Tiende a desaparecer a los 4 meses de vida, la etiología es desconocida, solo el 10% se debe a intolerancia a la proteína de la leche de vaca.
Criterios de WESSELL: 3 horas de llanto al día durante 3 días a la semana durante 3 semanas.
El tratamiento consistirá en modificar la dieta de la madre (poca lactosa y probioticos), masajes en la espalda, disminuir la ansiedad de los padres.
GASTROENTERITIS
La principal causa es el virus: ROTAVIRUS (hay 3 grupos: A, B y C, el más común es el A)
Es muy contagioso, trasmisión fecal-oral.
El tratamiento es sintomático: suero oral, introducción precoz de alimentos, ya que el ayuno prolongado puede provocar celiaquía.
El principal riesgo es la deshidratación.
CELIAQUIA / INTOLERANCIA AL GLUTEN
Hay intolerancia a la glidina (gluten).Aparece diarrea y malnutrición.
Toleran bien el arroz y el maiz.
Deben evitar la avena, centeno, trigo y cebada.
Cursa con abdomen prominente, miembros delgados e irritabilidad.
DESHIDRATACIÓN
Leve < 5% del agua total corporal.
Moderada entre 6%-9% del agua total corporal.
Grave > 10% del agua total corporal.
El tratamiento será con suero oral + introducción precoz de alimentos, la hidratación intravenosa solo se aplicará en casos graves.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
Los primeros días no veremos clínica por el tipo de alimentación (calostro, muy líquido, poca cantidad), a partir de las 2-3 semanas al aumentar la cantidad y la leche ser más madura aparecerán vómitos y regurgitación fuertes. Al palpar el epigastrio notaremos una nuez. El tratamiento es quirúrgico.
MEGACOLON CONGÉNITO / ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Hay alteración de la motilidad intestinal por malformación de las células, al nacer el colón era normal pero va creciendo poco a poco. Signo de megacolon será que no haya expulsado el meconio en las primeras 48h. El tratamiento es quirúrgico.
Otras causas menos frecuentes de no expulsar el meconio son: ano perforado, tapón de meconio y fibrosis quística.
CÓLICO DEL LACTANTE
Es benigno y autolimitado. Tiende a desaparecer a los 4 meses de vida, la etiología es desconocida, solo el 10% se debe a intolerancia a la proteína de la leche de vaca.
Criterios de WESSELL: 3 horas de llanto al día durante 3 días a la semana durante 3 semanas.
El tratamiento consistirá en modificar la dieta de la madre (poca lactosa y probioticos), masajes en la espalda, disminuir la ansiedad de los padres.
GASTROENTERITIS
La principal causa es el virus: ROTAVIRUS (hay 3 grupos: A, B y C, el más común es el A)
Es muy contagioso, trasmisión fecal-oral.
El tratamiento es sintomático: suero oral, introducción precoz de alimentos, ya que el ayuno prolongado puede provocar celiaquía.
El principal riesgo es la deshidratación.
CELIAQUIA / INTOLERANCIA AL GLUTEN
Hay intolerancia a la glidina (gluten).Aparece diarrea y malnutrición.
Toleran bien el arroz y el maiz.
Deben evitar la avena, centeno, trigo y cebada.
Cursa con abdomen prominente, miembros delgados e irritabilidad.
DESHIDRATACIÓN
Leve < 5% del agua total corporal.
Moderada entre 6%-9% del agua total corporal.
Grave > 10% del agua total corporal.
El tratamiento será con suero oral + introducción precoz de alimentos, la hidratación intravenosa solo se aplicará en casos graves.
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