EL EMBARAZO
Es importante conocer la nomenclaruta del embarazo y del parto:
Nulipara: no parto.
Primipara: un parto.
Multípara: varios partos.
Nuligesta: nunca ha estado embarazada.
Primigesta: primer embarazo.
¿Cuánto dura un embarazo y como calculan la fecha aproximada?
La duración normal se puede expresar en:
- 40 semanas
- 280 días desde la FUR (fecha última regla 1º día)
- 266 días desde la fecundación.
- Pretérmino: menos de 259 días (37 semanas).
- Postérmino (Gestación prolongada): más de 294 días (42 semanas).
Calculamos la fecha de parto con la REGLA DE NAEGELE: FUR + 7 días – 3 meses + 1 años.
Esta fecha sirve para organizar el embarazo, si nace ese mismo día simplemente sería casualidad.
ETAPAS DE LA GESTACIÓN
. Preembrionaria: desde que se produce la fecundación hasta la 2º semana, en estas dos semanas no habría embarazo como tal, porque hemos contado desde el 1º día de la última regla por lo que la fecundación no se daría hasta el día 14 del ciclo, justo dos semanas.
. Embrionaria: desde la 3º a la 8º semana, se forman todos los órganos, es el periodo más teratógeno y donde más malformaciones se pueden dar.
. Fetal: a partir de las 9 semanas, crecimiento y maduración de los órganos.
FECUNDACIÓN Y ANIDACIÓN/IMPLANTACIÓN
Los estrógenos estimulan al endometrio que va engrosándose y preparándose para recibir al cigoto, está será su "casa".
Debemos saber que los óvulos estarán vivos entre 12-24h y los espermatozoides entre 48-72h.
Por la acción de la hormona LH se rompe el folículo que desprende un ovocito secundario, en la porción ampular de la troma de falopio se unirá al espermatozoide formando el cigoto.
El cigoto se replicará exponencialmente, lo que se conoce como MÓRULA (mora=células iguales), entrará en la cavidad endometrial donde las células se empezarán a diferenciar, entrando en fase de BLÁSTULA (4-5º dia) donde comenzará a acumular liquido en su interior.
La anidación o implantación se produce al 6º día, el blastocito se acopla al útero, estado preembrionario.
PLACENTACIÓN
Al final del cuarto mes, la placenta adquiere su forma definitiva y su estructura se mantiene igual hasta el final del embarazo, aunque su tamaño aumenta progresivamente.
Su peso medio es de 500 g a término.
La inserción de la misma se produce generalmente en la mitad superior del útero, cara
anterior o posterior.
Las funciones de la placenta son:
• Transferencia placentaria y respiración: permite el paso de oxígeno y de sustancias nutritivas desde la madre al feto y de CO2 y productos resultantes del metabolismo fetal en sentido inverso.
• Síntesis endocrina: HCG, el lactógeno placentario (HPL), la progesterona y los estrógenos (el ovario ahora no los produce, se encarga la placenta).
• Barrera placentaria (farmacos, infecciones).
El valor del pH es de 7. Contiene agua, proteínas, glucosa y urea.
La cantidad aumenta progresivamente a lo largo del embarazo, de 40-50 ml hasta 950 ml a la semana 30 y desciende a 750 ml en la semana 40.
Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.
Permite administrar medicación al feto.
Se renueva cada tres horas aproximadamente.
Esta secreción y reabsorción está regulada por la deglución y micción fetal.
Alteración por defecto (OLIGOAMNIOS<500cc) y por exceso (HIDRAMNIOS O POLIHIDRAMNIOS>2000cc).
GESTACIÓN MÚLTIPLE
El origen de este tipo de embarazos se encuentra en: la fecundación de dos o mas óvulos (gestación dicigótica) o en la partición en dos de un ovulo ya fecundado (gestación
monocigótica).
En la gestación monocigótica los embriones puede no compartir ni bolsa ni placenta (bicorial y biamniótica), compartir placenta (monocorial, biamniótica) o compartir ambas (monocorial, monoamniótica).
Cuantas más estructuras compartan mayor riesgo tendrán. Lo que compartan dependerá del momento de la división, si ocurre en los primeros 3 días cada uno tendrá su propia placenta y bolsa amniótica, si ocurre entre el 4º-7º día compartirán plancenta pero no bolsa y si ocurre entre el 8º-13º día compartirán ambas estructuras, si la división se diera partir de esta fecha, hablaríamos de siameses.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA MADRE GESTANTE
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
La madre empieza a producir más cantidad de glóbulos rojos (0,5l) para poder pasar aporte de oxígeno al feto. El plasma como reacción se verá aumentado, a mayor concentración de eritrocitos en mismo plasma, mayor viscosidad sanguínea y riesgo de trombosis.
El corazón tiene más carga de trabajo, más gasto cardiáco, se aumentará la FC y aparecerá algo de hipertrofia.
La presión venosa es mayor por el aumento de volumen sanguíneo, se acumulará en miembros inferiores provocando edemas, varices y hemorroides principalmente.
La hemoglobina estará hemodiluida por lo que analíticas aparecera disminuida, es fisiológico en embarazadas el corte esta en 11mg/dl (en no embarazadas está en 12 mg/dl).
Se observa leucocitosis fisiológica más acusada en el 3º trimestre.
La TA tenderá a disminuir por la acción de la progesterona (hormona del "relax"), las arterias están más distendidas, más blandas y albergan más volumen.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
La respiración normal será más profunda.
El diafragma asciende y aumenta el volumen residual.
Hay una hiperventilación fisiológica que produce una leve alcalosis respiratoria.
CAMBIOS DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VÓMITOS, ocurren por el aumento de HCG y generalmente en el primer trimestre.
Las recomendaciones que podemos ofrecer son:
- Comer algo sólido antes de levantarse de la cama.
- Aumentar el número de comidas, pero reduciendo la cantidad.
- Evitar las grasas y el tabaco.
- Tomar alimentos fríos y semisólidos.
Encias hiperémicas por aumento d los estrógenos que puede llevar al EPULLIS: pequeño tumor benigno en las encías por el aumento de estrógenos, desaparece cuando finaliza el embarazo.
Sialorrea: aumento de saliva, modifica el ph dela boca, riesgo de caries.
Los autocuidados son los siguientes:
• Uso de un colutorio dental astringente y dentrífico fluorado y cepillo de cerdas suaves para evitar el sangrado de encías.
• Evitar alimentos ricos en pulpa, goma de mascar o caramelos duros.
En el embarazo la digestión esta dominada por la progesterona, observaremos:
- Pirosis por disminución del tono del esfinter esofágico.
- Digestión más lenta.
- Estreñimiento.
- Vesícula biliar más laxa, riesgo de cálculos.
- Los estrógenos disminuyen la cantidad de ácido clorhídrico por lo que las mujeres con úlcera péptica notarán mejoría.
CAMBIOS S.URINARIO
Aumenta el flujo plasmatico renal, la filtración glomerular y habrá polaquiuria.
La relajación muscular y como consecuencia el estancamiento urinario, aumentan el riesgo de infecciones urinarias.
Incontienencia, sobretodo en el tercer trimestre (Se aconsejarán ejercicios de Kegel).
Glucosuria no patológica a causa del aumento de filtración glomerular.
CAMBIOS METABÓLICOS
El metabolismo materno es anabolico en la primera mitad de la gestacion, con aumento de las reservas organicas de glucogeno y lipidos. Estos seran utilizados en la segunda mitad del embarazo, cuando se entra en una etapa catabolica, para responder a un aumento de las demandas originadas por el rapido crecimiento fetal.
El aumento de peso en una mujer normopeso será de entre 10-14 kg, nunca menos de 7kg.
CAMBIOS CUTÁNEOS
Por aumento de la MSH y de los estrógenos aparecerá:
- Cloasma gravídico: mancha en forma de "mariposa" en la cara.
- Línea negra o alba: de obligo a pubis.
- Areola mamaria de Dubois: oscurecimiento del pezón a partir del 5º mes, su finalidad es que el niño veo mejor el pezón.
CAMBIOS MUSC-ESQUELÉTICOS
A causa de la presión mecánica que ejerce el feto hacia delante, el punto de gravedad de la madre cambia y con ello la posición de la pelvis, que retrovascula produciendo lordosis lumbar.
CAMBIOS EN EL AP.REPRODUCTOR
Vagina: influenciada por los estrógenos acumulará más sangre dándola un color azul púrpura también llamado signo de Chadwick o vagina hiperémica.
Útero: aumentará de tamaño progresivamente, y aparecerán las contracciones de Braxton-Hicks en el tercer trimestre, el útero se pone duro pero no hay dolor. Son fisiológicas.
Mamas: contendrán el calostro desde la semana 12 de gestación, aparece la red venosa de Haller y los tubérculos de Montgomery (aumento de las glándulas sebáceas).
CAMBIOS HORMONALES
Por acción de la placenta se verán aumentados los niveles de HCG, lactógeno, progesterona y estrógenos.
La prolactina también aumentará, preparándose para la lactancia.
La FSH y LH disminuyen por que estimulan al óvulo y ahora no se necesitan.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PRESUNCIÓN O SOSPECHA: los que experimenta la mujer (nauseas, vómitos,
amenorrea, cansancio, percepción de movimientos fetales por la propia embarazada, etc)
SIGNOS DE PROBABILIDAD: los que puede observar otro examinador (crecimieto uterino, prueba de embarazo, signos de embarazo,…).
SIGNOS DE CERTEZA: aquellos que solamente pueden ser atribuidos al feto (reconocimiento del feto por RX o ecografía, latido fetal + o percepción de los movimientos fetales por parte del explorador).
Para el diagnóstico utilizaremos pruebas como: la detección de HCG, se detecta en orina a los 5-9 días de retraso o por ecografía transvaginal a la 4º semana postmentrual.
CONSULTA PRENATAL
Encargada de mejorar los hábitos, valorar posibles riesgos y administrar ácido fólico desde el deseo de gestar, esta relacionado con el buen desarrollo del tubo neural, se da 0,4mg/dia, no se acumula por ser hidrosoluble.
La frecuencia de las visitas serán cada 4-6 semanas hasta la semana 36, cada 15 dias desde la semana 36 a la 40 y de una a tres veces/semana a partir de la semana 40.
En este cuadro podemos ver las analalíticas de control de la gestación:
VACUNACIÓN EN LA EMBRAZADA
Está específicamente recomendada la vacunación antitetánica durante el embarazo (mejor en el 2º o 3er trimestre de embarazo y con vacuna frente a tétanos y difteria
preferiblemente), y la vacuna de la gripe.
Si no está protegida frente a la rubéola, se administrará la vacuna triple vírica después del parto.
En caso de riesgo por exposición, viaje, o contacto, podrían administrarse en el 2º o 3er trimestre del embarazo vacunas de virus inactivados, bacterianas o de toxoides (hepatitis A, hepatitis B, vacunas antimeningocócicas, antineumocócicas, antipoliomielítica inactivada, etc).
SUPLEMENTACIÓN ALIMENTARIA
1. SUPLEMENTO AC FOLICO: lo ideal es que se comience por lo menos un mes antes de la concepcion y durante los primeros tres meses; ademas se aconseja una dieta rica en folatos (coles, esparragos, espinacas, judias verdes, brocoli, coliflor, lechuga y naranjas).
2. SUPLEMENTO HIERRO (FE) : 30 mg/dia. Se debe evitar tomarlo junto con leche, cafe o te, pues inhiben su absorcion; por el contrario la vitamina C la favorece.
3. SUPLEMENTOS YODO 150 μg/dia de yodo.
4. SUPLEMENTOS CALCIO (menores de 25 años o aquellas que su dieta aporte menos de 600 mg/día)
TOXOPLASMOSIS: si no es inmune a ella se debe evitar comer carne poco cocinada y embutidos, lavar bien frutas y verduras, no ocuparse de la bandeja de excrementos de
animales domésticos y lavarse las manos despuës de tocar tierra en los jardines o manipular carne cruda.
LISTERIOSIS: No tomar leche ni quesos realizados con leche no pasteurizada.
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