URGENCIAS: ASMA Y EPOC

¿Qué observamos y como tratamos el ASMA BRONQUIAL Y EL EPOC?

Lo primero decir que son patologías obstructivas donde la velocidad del movimiento del aire es más lenta, hay que diferenciarlo de las restrictivas donde el problema reside en la cantidad de aire.

OBSERVAMOS EN LA URGENCIA:  

Movimiento paradójico toráco-abdominal: representa riesgo vital inminente en adultos, se observa como se hincha el abdomen y se deprime el tórax. En niños esto no es significativo, a veces es su patrón normal de respiración. 

Pulso paradójico: solo se puede observar con monitorización invasiva de la TA, las sistoles ventriculares coinciden con la inspiración, será de gravedad cuando la diferencia de TA sistolica entre la inspiración e espiración sea mayor de 20 mmHg. El corazón "se achucha" al inspirar y aumenta la FC para conseguir el mismo gasto cardíaco. 

TRATAMIENTO MÁS UTILIZADO

BRONCODILATADORES.

• Salbutamol: broncodilatador, simpaticomimético y adrenérgico. Estimula beta1 (también beta2, de ahí el aumento de fc como efecto adverso, contraindicado en cardiópatas inestables).

• Atrovent: evita la broncoconstricción, anticolinérgico y simpaticolítico. Junto con el salbutamol se potencia el efecto beneficio sobre el paciente uno bronco dilata y el otro no deja constriñirse. Los efectos anticolinérgicos que tiene provocan sequedad de todas las mucosas del cuerpo, incluidas las secreciones que las espesa, se debe aconsejar aumentar la hidratacion y evitar el uso crónico del atrovent.

CORTICOIDES: se administran en situaciones moderadas-graves, nunca en leves. Urbason, amiofilina iv o sulfato de magnesio iv en adultos. En niños es muy utilizada la adrenalina nebulizada, los adultos no la toleran, riesgo cardíaco.