INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

¿Qué es y como conseguimos"respirar bien"?

Para respirar bien necesitamos oxigenar (incorporar 02) y ventilar (eliminar CO2) para conseguir esto hará falta que se cumplan varios factores en el siguiente orden de importancia:

1. Ambiente, condicionado por la altura a la que nos encontramos (cuanto más alto menos oxigeno habrá en el aire) y por la concentración (lugares contaminados de monoxido de carbono, este desplazará al oxigeno en su unión con la hemoglobina, es 100 veces mas afín a la hemoglobina que el oxigeno).

2. Sistema Neurológico bien conservado, controla la respiración a nivel central. *

3. Aparato musculo-esquelético bien conservado.

4. Permeabilidad de las vías aéreas para dejar que el aire oxigenado entre correctamente a nuestro cuerpo. (No se cumplirá en presencia de cuerpos extraños, secreciones, edema, estenosis, etc.)

5. Alvéolos en buen estado, realiza el intercambio gaseoso, habrá dos situaciones claves en las que se verán alterados: en el enfisema (alvéolos amorfos) y en las atelectasias (el alvéolo esta deshinchado).

6. Buena difusión alvéolo-capilar, conectados por la poca separación que existe entre ellos, cuando algo impide esta cercanía comenzará el problema, en el edema agudo de pulmón el liquido que hay en los pulmones separa este espacio alvéolo-capilar y por lo tanto dificulta el transporte de 02, por lo que el problema no será la falta de entrada de 02 sino el el llegar a los capilares.

7. Circulación del 02 por el torrente sanguíneo mediante una buena presión y volumen sanguíneo.

8. Trasporte del 02 a las células, el oxigeno tendrá que unirse a la hemoglobina para poder llegar a las células. Esto falla en problemas metabólico como por ejemplo la cetoacidosis diabética.

9. Buena ventilación, realizar el camino contrario para eliminar el CO2 creado. En el EPOC (gran ejemplo) no se elimina el CO2 a la misma velocidad que se coge el 02 porque no tiene suficientes alvéolos o no son de buena calidad, retiene CO2, será un problema en la ventilación.

La insuficiencia respiratoria no es una patología es un SIGNO. Sus parámetros gasométricos son:
PO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg

*Pregunta OPO/EIR: ¿El bulbo raquídeo reacciona (te obliga a respirar) ante la hipoxemia o ante la hipercapnia? Reacciona ante la hipercapnia, el bulbo no tiene sensores para el oxigeno pero si para el dióxido de carbono. Ejemplo: los pacientes EPOC toleran mal altos flujos de oxígeno siempre están hipercápnicos, el bulbo se acostumbra (patología crónica) si le pones mayor flujo de oxigeno también se acostumbra y se acumulará más carbónico, acabas suprimiendo el control neurológico por intoxicación (se observan cefalea, confusión, mareos,alucinaciones, convulsiones, atontamiento, alt.snc o SIGNOS DE HIPERCÁPNIA).