SISTEMA RENAL: NEFROPATÍAS
NEFROPATÍAS
GLOMERULARES: aguda (tras una infección), crónica o secundarias (diabetes). En todas ellas se pierden proteínas.
NO GLOMERULARES: del intersticio (in
SÍNDROME NEFRÓTICO - No proliferatrivo - DM
Hay una pérdida de proteínas > 3,5gr/dia provocando una hipoalbuminemia, esta desencadena una disminución de la presión oncótica y el líquido sale a los tejidos provocando edemas (aparece en zonas como los párpados y escroto por ser zonas de menor presión ística), ascitis, derrames pleurales, anasarca (edema generalizado).
TRATAMIENTO:
1- Reposo, induce a la diuresis.
2- Disminuir la sal en la dieta, favorece la diuresis.
3- Diuréticos.
4- Dieta normoproteica, solo hipoproteica cuando haya IR.
COMPLICACIONES
1- Ateroesclerosis, el higado procude lipoproteinas, aumentando el colesterol y los lípidos.
2- Trombosis.
3- Aumenta el riesgo de infecciones.
SÍNDROME NEFRÍTICO
Produce una IRA rapida y brusca con una perdida de proteínas menor a 3-3,5 gr/dia.
Existe hematuria y se trata con corticoides + antibióticos.
CISTITIS
Es una inflamación de la capa interna de la vejiga, en más habitual en mujeres pero más complicada en hombres.
La bacteria más común que lo produce es la E.COLI. En diabéticos las candidas.
El tratamiento será con ATB, en mujeres de 3-5 dias y en hombres de 5-7 dias. En pacientes sondados, se cambiará la sonda si existe clínica.
PIELONEFRITIS
Inflamación del parénquima renal y de la vía urinaria superior.
CARACTERISTICAS:
Se observa fiebre en agujas con escalofrios.
Hay clínica de vías urinarias bajas.
Puño percusión positiva (golpe en el reborde costal inferior).
Tratamiento empírico durante 14 días con ATB.
PROSTATITIS
Inflamación de la próstata asociada a infección por E.COLI y PSEUDOMONA.
Se caracteriza por obstrucción uretral, dolor perineal, secreciónuretral y fiebre.
Se trata con ATB (cirpofloxacino 500mg/12h x 28 días).
LITIASIS
Existencia de cálculos renales en las vias renales, los cálculos pueden ser de distintos cristales:
-Oxalato cálcico en el más común.
-Ácido úrico (+ en mujeres).
-Estrubita relacionado con infección.
-Cistina relacionado con enfermedades sistémicas.
Existe dolor muy fuerte y hematuria.
El tratamiento estará enfocado a controlar el dolor y eliminar la infección, si no se elimina espontáneamente el cálculo se aplicarán técnicas urológicas:
- Litotricia, con ondas de choque, despues puede aparecer hematoma.
- Maniobras endourológicas, como la sonda doble J.
- Quirúrgicas.
OBSTRUCCIÓN DE ORINA
Hay una retención urinaria de origen uretral, las causas puedes ser diversas: prostatitis, cálculos, infección, tumor vesical, disminución neurosensorial, etc.
IRA
PRERRENAL: hay una disminucón del gasto cardiáco y por lo tanto del filtrado glomerular provocado por hipotensión, sangrado, shock, IC...
POSTRENAL: hay un obstáculo en la salida de la orina.
RENAL: el sistema renal esta dañado (vasos, tubulos, etc.)
IRC
Disminuye el número de nefronas, el riñon es pequeño y son asimétricos.
Hay oligoanuria.
La 1º causa es la DM o la HTA.
¿CÓMO REACCIONA EL CUERPO ANTE LA IRC?
• Retención Na y agua: edema, ICC, HTA, EAP, pericarditis.
• Retención de K+: Hiperpotasemia
• Retención de P: Hiperfosforemia
• No excreta ácidos ni bicarbonato: acidosis metabólica
• Disminuye síntesis eritropoyetina: anemia
• Respiratorio: disnea
• Desequilibrio Ca/P: sale Ca de huesos, altera la estructura ósea y hay
calcificaciones a distancia: osteodistrofia renal
• Piel: prurito, piel seca, cabello escaso y seco
• GI: anorexia, náuseas, vómitos, hipo, aliento urémico, ulceras bucales
• SNC: alt nivel conciencia, mioclonías
• S. muscular: calambres, fracturas, pérdida fuerza
VEJIGA NEURÓGENA
La vejiga en su funcionamiento normal, en la fase de llenado el musculo detrusor está relajado hasta que llega a un volumen produciendo una distensión vesical, activándose el reflejo y contrayendo el detrusor.
ESPÁSTICA: por lesiones nerviosas por encima de s2-s4, aparece la micción automática. La incontinencia es involuntaria y queda orina residual (problema en la 1º motoneurona).
FLÁCIDA: sin tono, no refleja, en lesiones de s2-s4, se interrumpe el control local de la vejiga, problema de la 2º motoneurona, se manda la información pero no hay reflejo, micción por rebosamiento.
COMPLICACIONES
- Infección.
- Reflujo.
- Aumento del riesgo de cálculos.
- Aumento del riesgo de IR.
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GLOMERULARES: aguda (tras una infección), crónica o secundarias (diabetes). En todas ellas se pierden proteínas.
NO GLOMERULARES: del intersticio (in
SÍNDROME NEFRÓTICO - No proliferatrivo - DM
Hay una pérdida de proteínas > 3,5gr/dia provocando una hipoalbuminemia, esta desencadena una disminución de la presión oncótica y el líquido sale a los tejidos provocando edemas (aparece en zonas como los párpados y escroto por ser zonas de menor presión ística), ascitis, derrames pleurales, anasarca (edema generalizado).
TRATAMIENTO:
1- Reposo, induce a la diuresis.
2- Disminuir la sal en la dieta, favorece la diuresis.
3- Diuréticos.
4- Dieta normoproteica, solo hipoproteica cuando haya IR.
COMPLICACIONES
1- Ateroesclerosis, el higado procude lipoproteinas, aumentando el colesterol y los lípidos.
2- Trombosis.
3- Aumenta el riesgo de infecciones.
SÍNDROME NEFRÍTICO
Produce una IRA rapida y brusca con una perdida de proteínas menor a 3-3,5 gr/dia.
Existe hematuria y se trata con corticoides + antibióticos.
CISTITIS
Es una inflamación de la capa interna de la vejiga, en más habitual en mujeres pero más complicada en hombres.
La bacteria más común que lo produce es la E.COLI. En diabéticos las candidas.
El tratamiento será con ATB, en mujeres de 3-5 dias y en hombres de 5-7 dias. En pacientes sondados, se cambiará la sonda si existe clínica.
PIELONEFRITIS
Inflamación del parénquima renal y de la vía urinaria superior.
CARACTERISTICAS:
Se observa fiebre en agujas con escalofrios.
Hay clínica de vías urinarias bajas.
Puño percusión positiva (golpe en el reborde costal inferior).
Tratamiento empírico durante 14 días con ATB.
PROSTATITIS
Inflamación de la próstata asociada a infección por E.COLI y PSEUDOMONA.
Se caracteriza por obstrucción uretral, dolor perineal, secreciónuretral y fiebre.
Se trata con ATB (cirpofloxacino 500mg/12h x 28 días).
LITIASIS
Existencia de cálculos renales en las vias renales, los cálculos pueden ser de distintos cristales:
-Oxalato cálcico en el más común.
-Ácido úrico (+ en mujeres).
-Estrubita relacionado con infección.
-Cistina relacionado con enfermedades sistémicas.
Existe dolor muy fuerte y hematuria.
El tratamiento estará enfocado a controlar el dolor y eliminar la infección, si no se elimina espontáneamente el cálculo se aplicarán técnicas urológicas:
- Litotricia, con ondas de choque, despues puede aparecer hematoma.
- Maniobras endourológicas, como la sonda doble J.
- Quirúrgicas.
OBSTRUCCIÓN DE ORINA
Hay una retención urinaria de origen uretral, las causas puedes ser diversas: prostatitis, cálculos, infección, tumor vesical, disminución neurosensorial, etc.
IRA
PRERRENAL: hay una disminucón del gasto cardiáco y por lo tanto del filtrado glomerular provocado por hipotensión, sangrado, shock, IC...
POSTRENAL: hay un obstáculo en la salida de la orina.
RENAL: el sistema renal esta dañado (vasos, tubulos, etc.)
IRC
Disminuye el número de nefronas, el riñon es pequeño y son asimétricos.
Hay oligoanuria.
La 1º causa es la DM o la HTA.
¿CÓMO REACCIONA EL CUERPO ANTE LA IRC?
• Retención Na y agua: edema, ICC, HTA, EAP, pericarditis.
• Retención de K+: Hiperpotasemia
• Retención de P: Hiperfosforemia
• No excreta ácidos ni bicarbonato: acidosis metabólica
• Disminuye síntesis eritropoyetina: anemia
• Respiratorio: disnea
• Desequilibrio Ca/P: sale Ca de huesos, altera la estructura ósea y hay
calcificaciones a distancia: osteodistrofia renal
• Piel: prurito, piel seca, cabello escaso y seco
• GI: anorexia, náuseas, vómitos, hipo, aliento urémico, ulceras bucales
• SNC: alt nivel conciencia, mioclonías
• S. muscular: calambres, fracturas, pérdida fuerza
VEJIGA NEURÓGENA
La vejiga en su funcionamiento normal, en la fase de llenado el musculo detrusor está relajado hasta que llega a un volumen produciendo una distensión vesical, activándose el reflejo y contrayendo el detrusor.
ESPÁSTICA: por lesiones nerviosas por encima de s2-s4, aparece la micción automática. La incontinencia es involuntaria y queda orina residual (problema en la 1º motoneurona).
FLÁCIDA: sin tono, no refleja, en lesiones de s2-s4, se interrumpe el control local de la vejiga, problema de la 2º motoneurona, se manda la información pero no hay reflejo, micción por rebosamiento.
COMPLICACIONES
- Infección.
- Reflujo.
- Aumento del riesgo de cálculos.
- Aumento del riesgo de IR.
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