GERIATRÍA: PATOLOGÍAS EN EL ANCIANO.

PECULARIDAD SINTOMÁTICA EN EL ANCIANO:

1. INCOMPLETA: ausencia de fiebre y dolor.
2. ATÍPICA: síntomas diferentes al adulto.
3. BANALIZADA: se le resta importancia por la edad.
4. SILENTE: curso asintomático, nos damos cuanta del diagnóstico por pruebas complementarias.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

· La cardiopatía isquémica puede clasificarse en angina o IAM por obstrucción del flujo coronario. El síntoma típico será, dolor abdominal, náuseas, vómitos, debilidad, confusión y disnea.

· Puede aparecer por causa isquémica (trombosis o embolia)  o hemorrágica (HTA crónica, melformaciones vasculares, defecgtos en la coagulació). 

· Datos sobre la coagulación, el INR fisiológico lo encontramos entre 0,8-1,2 y en personas anticoaguladas entre 2-3.

PECULIARIDADES DEL SINTROM

- Tomarlo a horario fijo, preferible en merienda o cena.

- Ajustar la dosis en función de la dieta, tomando la misma cantidad/raciones a la semana de hojas verdes.

- Da igual si antes-durante-después de las comidas, no interfiere con los alimentos.

- Si INR en rango normal, repetir cada 4 semanas.

SIGNOS DE ALERTA: epistaxis, sangrado en encias, petequias/hematomas sin golpe, conjuntiva enrojecida, hematuria, rectorrágia, etc.

PATOLOGÍA ARTICULAR

· Artitis reumatoide: enfermedad autoinmune, se levantan con dolor que mejora con el movimiento, hay afectación simétrica, más acusada en manos, muñecas, rodillas y pies.
Hay deformidad articular por degeneración del cartílago.

· Artrosis: enfermedad degenerativa, hay destrucción del cartílago, más acusada en articulaciones de carga (caderas, rodillas, manos), se manifiesta con dolor, deformidad y limitación en los movimientos.

· Osteoporosis: es la enfermeda metabólica ósea más frecuente, aparece ante una reducción de la masa ósea con una pérdida paralela de mineral óseo. 
La osteoporosis primaria dividida en:

· TIPO I O POSTMENOPAUSICA: la fractura + común es la vertebral (últimas dorsales-primeras lumbares), seguida de la fractura de antebrazo (tb en caídas).

· TIPO II O SENIL:  siendo la fractura de cadera la más prevalente seguida de la vertrebral.

· PAGET / OSTEITIS DEFORMANTE: 

· Hay aumento de la reabsorción ósea, más frecuente en varones de 65 años. 

·El dolor óseo es síntoma principal.

· Otros síntomas: deformaciones en extremidades y cráneo, cefaleas, dolores faciales, etc.

· Complicaciones: fx patológicas, artrosis, ceguera, sordera, lesión de pares craneales, lesiones medulares, demencia, hidrocefalia, insuf. cardiaca, degeneración neoplásica.

PATOLOGÍA RESPIRATORIA

La más llamativa y prevalente es la NEUMONIA.

Los signos y síntomas son: confusión, anorexia y deshidratación. 

Las causas: aspiración, disminución del reflejo de la tos, problemas en la deglución.

DEMENCIA

Es la decadencia progresiva de las funciones intelectuales, con conservación de la conciencia.

Manifestaciones:

•  Alt. de la comunicación verbal.
•  Apraxia.
•  Agnosia.
•  Alt. de la memoria.
•  Alt. de la orientación temporoespacial.
•  Alt. de la afectividad.
•  Alt del juicio.
•  Alt del pensamiento

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

1ª FASE O DEMENCIA PREDIAGÓSTICA:

· Olvida algunas cosas, pero es consciente de esos olvidos.
· Comienza a perder vocabulario.
· Dificultad para realizar actividades que antes realizaba de forma automática.
· Se vuelven desconfiados.
· Por momentos pierden la referencia temporoespacial.

2ª FASE O DEMENCIA INICIAL: 

· Olvida sucesos recientes.
· Apenas logra hilar frases lógicas.
· Repite palabras.
· La sintaxis no está alterada.
· Abandono de todas sus actividades.
· Percepción errónea del espacio, se pierde.
· Alucinaciones, mioclonias y distonías.

3ª FASE O DEMENCIA TEMPRANA O MEDIA: 

· Agnosia extrema :Incapacidad para identificar o reconocer una determina sensopercepción.
· Afasia: Trastorno o dificultad para expresar o comprender el lenguaje.
· Apraxia: Alteración en la integración de gestos.
· Ninguna referencia temporo-espacial.

4ª FASE ó DEMENCIA TERMINAL:

· Crisis comiciales.
· Mioclonias.
· Automatismos.
· Indiferencia ante la comida.
· Pequeña respuesta a estímulos.
· Agitación.

DIFERENCIA ENTRE DELIRIUM Y DEMENCIA

En el delirium (estado confusional) veremos: comienzo preciso,con tratamiento desaparece, enfermedad aguda y reversible, desorientación precoz, variabilidad, alteraciones fisiológicas destacables, nivel de conciencia alterado/disminuido y alteración del sueño-vigilia que varia de hora a hora. 
Aparece en ingresos hospitalarios, infecciones, alteraciones hidroelectrolíticas, interacciones medicamentosas, etc.

En la demencia hay un comienzo gradual, una enfermedad crónica, es irreversible, con desorientación tardía, el nivel de conciencia se altera en las últimas fases, hay alteración sueño-vigilia con inversión del día-noche.

PARKINSON

Hay una disminución de dopamina en los lóbulos basales del cerebro.
Aparece una clínica muy característica: 

- Temblor unilateral, disminuye con los movimientos y desaparece cuando duerme, aumenta con factor emocional o estresante.

- Rigidez, más acusada en cuello, ronco y extremidades.

- Equilibrio y marcha afectados.

- Bradicinesia y acinesia. 

- Micrografía, apretan al escribir,llegando a romper el papel.

- Cara de jugador de pocker.

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Los ancianos tienen unas características fisiológicas que les predisponen a padecer unas determinadas patologías. Algunas de ellas, debido a su alta prevalencia e incidencia y a las alteraciones significativas que producen a nivel de la capacidad funcional del anciano.

· Son de etiología multifactorial: varias causas provocan un síndrome.

· Con consecuencias múltiples: una causa provoca varios síndromes.

· Etiología en cascada: un síndrome desencadena otro.

Los síndromes geriátricos más importantes son: caidas, inmovilismo, incontinencia, upp, etc.

INCONTINENCIA URINARIA

Transitoria o crónicas, dentro de las crónicas las podemos dividir en:

· ESTRÉS: orina en goteo por aumento de la presión intraabdominal, más frecuente en mujeres por la laxitud de la pelvis, prolapso o lesión del esfinter.

· URGENCIA: es la + FRECUENTE EN LOS ANCIANOS, hay una liberación completa de orina, ocurre por plenitud vesical o fuerte deseo de orinar, hay inestabilidad motora o sensitiva del detrusor por transtornos genitourinarios o del SNC.

· REBOSAMIENTO: no tienen esa sensación de deseo de orinar, aparece en vejiga neurógena (lesión de nervios en cola de caballo), vejiga hipotónica, hay derrame moderado de orina, también aparece en obstrucciones como la hiperplasia prostática.

· FUNCIONAL: incapacidad de llegar a tiempo por daño cognosticivo, físico o por barreras arquitectónicas.

· TOTAL: falta completa de control, en demencia y trastornos del SNC.

ÚLCERAS POR PRESIÓN




Las escalas más utilizadas para valorar el riesgo de UPP son la escala de NORTON, ARNELL y BRADEN.

CUIDADOS PREVENTIVOS/CONTROLES EN ENFERMEDADES DEL ANCIANO

· HTA 1 vez al año
· COLESTEROL al menos / 5 años hasta los 75 años.
· DIABETES cada 3 años en personas con bajo riesgo y cada año en pacientes de riesgo.
· Cáncer de PROSTATA: tacto rectal, antígeno prostático y biopsia
· Cáncer de CUELLO DE UTERO cribado anual y despues de 3 exámenes    negativos realizarla cada 2-3 años, a partir de los 69 se puede suspender.
· Cáncer de COLON a > 5o años se les realizará un examen de sangre oculta en heces  ó sigmoidoscopia cada 5 años.
· Cáncer de MAMA: mamografía cada 1-2 años en mujeres entre 50-69 años y cada 1-3 años en mujeres entre 70-85 años.

· VACUNAD DE LA GRIPE anual en >65 años.
· VACUNA ANTINEUMOCOCICA: recomendable vacunación a > 65 años y dosis de refuerzo   a los 5 años si es de riesgo.
· VACUNA ANTITETANICA Y ANTIDIFTERICA: recomendable vacunación en adultos con    3 dosis (basal, al mes y al año, posteriormente recuerdos cada 10 años).

VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

1. Escala de KATZ, la única jerarquizada: los parámetros se pierden inversamente a como se han conseguido.
2. Escala de BARTHEL o discapacidad de MARYLAND: <20 puntos-dependencia total, >60 puntos- autonomía, siempre múltiplos de 5.
3. Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.

La valoración de las actividades instrumentales se hará con la escala de LAWTON Y BRODY, en mujeres se valora de 0-8 puntos, en hombres de 0-5 puntos.

 VALORACIÓN COGNITIVA

MINIMENTAL TEST: menos o igual a 24 puntos indica fallo cognitivo, es mejor que este presente la familia.

PFEIFFER: formado por 10 items, si > o igual a 5 puntos indica deterioro cognitivo.

CUESTIONARIO DE HODKINSON: en pacientes analfabetos, tienen que reconocer dos personalidades.

Escala de incapacidad MENTAL de la Cruz Roja, menor o igual a 2 puntos indica deterioro cognitivo.

  VALORACIÓN AFECTIVA

Escala de YESAVAGE: de 0-5 normal, de 6-9 probable depresión, > 9 depresión.

Escala de ANSIEDAD-DEPRESIÓN DE GOLDBERG: hay 9 items para la ansiedad (más o igual a 4 puntos) y 9 para la depresión (más o igual a 2 puntos).

No hace falta el familiar para este tipo de escalas.

Para la VALORACIÓN SOCIAL utilizamos la escala OARS.

POLÍTICAS GERONTOLÓGICAS

En 1993 PLAN GERONTOLÓGICO NACIONAL, tratan 5 áreas: salud, servicios sociales, cultura y ocio, participación y pensiones.

En 2003-2007 PLAN DE ACCIÓN, con 4 áreas: igualdad, cooperción, formación específica e investigación. Y 6 principios: dignidad, independencia, autorrealización, participación, cuidados asistenciales y cooperación.

PACTO DE TOLEDO con 15 principios, hay que saberse 3 (para la OPE): 

· Edad de jubilación a los 65 años, si lo desea puede trabajar hasta los 70 años, si la empresa lo acepta.

·Mantener poder adquisitivo de las pensiones.

·Refuerza el principio de solidaridad (viudedad/orfandad)-.


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