ACV
GENERALIDADES
El ICTUS en la 1º causa de muerte en mujeres y la 2º en hombres.
El ICTUS es la principal causa de demencia y dependencia precoz.
El ICTUS en un 80% de las veces es causado por un trombo (en FA el trombo proviene del corazón). Un 20% de las veces es causado por HTA mal controlada.
Los factores de riesgo del ictus son entre otros: ictus previo, DM, HTA, enf.cardiaca, policitemia, DL, arteriosclerosis, tóxicos, factores iatrogénicos (ACO).
ICTUS TROMBOEMBÓLICO
Provocado por oclusión de un vaso sanguíneo, provocando isquemia.
El tamaño del trombo y del vaso que se obstruye determinan la sintomatología.
¿Como se presentan?
AIT (Accidente isquémico transitorio): episodio de focalidad neurológica de < 24h que cura sin secuelas y sin alteración en las pruebas de imagen. También se denominan microinfartos.
ICTUS ESTABLECIDO: la focalidad dura más de 24h y hay secuelas. Determinar mediante escala de Cincinnati (brazos, boca y lenguaje).
La sintomatología suele ser de carácter matutino en ancianos.
Se trata con fibrinolíticos, es conveniente saber cuando empezó para indicar el tratamiento.
Si lleva mucho tiempo de evolución es mejor no fibrinolizar, mejor usar heparina.
ICTUS HEMORRÁGICO
Ruptura de un vaso sanguíneo cerebral. La hemorragia subaracnoidea tendrá mejor pronóstico que la intracerebral. Se suele dar por aneurisma, malformación congénita, HTA mantenida.
Es vespertino, puede ser mortal en la presentación.
Tiene una mala previsión sintomatológica, Aumenta el déficit neurológico según van pasando las horas.
Se procederá a trepanar si se puede (en hemorragia subaracnoidea), si no podemos se utilizarán fármacos para disminuir la PIC.
Hay bastante riesgo de recidiva si aumenta la TA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Cefalea por compresión, haciéndose cada vez más acusada.
- Vómitos en escopetazo.
- Aumento de la PIC, se verá papiledema.
- Fotofobia.
- El paciente impresiona de gravedad.
ESCALA DE CINCINNATI
- CAÍDA FACIAL: un lado de la cara no se mueve.
- DESVIACIÓN DEL BRAZO: no son simétricos al elevarlos.
- HABLA: disartria y confusión.
Ante uno o más de estos signos estaremos antes un 72% de probabilidad de que se diagnostique un ICTUS.
ATENCIÓN ENFERMERA ANTE EL ICTUS
Se realizará una valoración inicial, con la historia clínica, exploración, hora de comienzo y monitorización de constantes:
- GLUCEMIA: descartar la hipoglucemia como causa de los síntomas, la hiperglucemia y la hipernatremia las trataremos lo más rápido posible, si se mantienen empeorarán los signos y síntomas y por lo tanto estaremos ante un peor pronóstico.
Cuando no se sabe de donde viene la focalidad neurológica no se pondrá suero hipertónico (s.glucosado) puede provocar edema cerebral, a menos que haya una causa que lo justifique como la hipoglucemia.
- TA: con focalidad neurológica sin diagnóstico, se mantendrán hipertensos hasta que no se sepa el problema, si es por trombo (80%) y disminuimos la TA aumentará la isquemia.
Contraindicado el sondaje vesical para no disminuir la TA.
Se mantendrá al paciente en posición antitrendelemburg o a 30º con la cabeza recta.
Mantener la vía aérea permeable y administrar oxigenoterapia para conseguir una saturación > 92% en todo momento.
Twittear
El ICTUS en la 1º causa de muerte en mujeres y la 2º en hombres.
El ICTUS es la principal causa de demencia y dependencia precoz.
El ICTUS en un 80% de las veces es causado por un trombo (en FA el trombo proviene del corazón). Un 20% de las veces es causado por HTA mal controlada.
Los factores de riesgo del ictus son entre otros: ictus previo, DM, HTA, enf.cardiaca, policitemia, DL, arteriosclerosis, tóxicos, factores iatrogénicos (ACO).
ICTUS TROMBOEMBÓLICO
Provocado por oclusión de un vaso sanguíneo, provocando isquemia.
El tamaño del trombo y del vaso que se obstruye determinan la sintomatología.
¿Como se presentan?
AIT (Accidente isquémico transitorio): episodio de focalidad neurológica de < 24h que cura sin secuelas y sin alteración en las pruebas de imagen. También se denominan microinfartos.
ICTUS ESTABLECIDO: la focalidad dura más de 24h y hay secuelas. Determinar mediante escala de Cincinnati (brazos, boca y lenguaje).
La sintomatología suele ser de carácter matutino en ancianos.
Se trata con fibrinolíticos, es conveniente saber cuando empezó para indicar el tratamiento.
Si lleva mucho tiempo de evolución es mejor no fibrinolizar, mejor usar heparina.
ICTUS HEMORRÁGICO
Ruptura de un vaso sanguíneo cerebral. La hemorragia subaracnoidea tendrá mejor pronóstico que la intracerebral. Se suele dar por aneurisma, malformación congénita, HTA mantenida.
Es vespertino, puede ser mortal en la presentación.
Tiene una mala previsión sintomatológica, Aumenta el déficit neurológico según van pasando las horas.
Se procederá a trepanar si se puede (en hemorragia subaracnoidea), si no podemos se utilizarán fármacos para disminuir la PIC.
Hay bastante riesgo de recidiva si aumenta la TA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Cefalea por compresión, haciéndose cada vez más acusada.
- Vómitos en escopetazo.
- Aumento de la PIC, se verá papiledema.
- Fotofobia.
- El paciente impresiona de gravedad.
ESCALA DE CINCINNATI
- CAÍDA FACIAL: un lado de la cara no se mueve.
- DESVIACIÓN DEL BRAZO: no son simétricos al elevarlos.
- HABLA: disartria y confusión.
Ante uno o más de estos signos estaremos antes un 72% de probabilidad de que se diagnostique un ICTUS.
ATENCIÓN ENFERMERA ANTE EL ICTUS
Se realizará una valoración inicial, con la historia clínica, exploración, hora de comienzo y monitorización de constantes:
- GLUCEMIA: descartar la hipoglucemia como causa de los síntomas, la hiperglucemia y la hipernatremia las trataremos lo más rápido posible, si se mantienen empeorarán los signos y síntomas y por lo tanto estaremos ante un peor pronóstico.
Cuando no se sabe de donde viene la focalidad neurológica no se pondrá suero hipertónico (s.glucosado) puede provocar edema cerebral, a menos que haya una causa que lo justifique como la hipoglucemia.
- TA: con focalidad neurológica sin diagnóstico, se mantendrán hipertensos hasta que no se sepa el problema, si es por trombo (80%) y disminuimos la TA aumentará la isquemia.
Contraindicado el sondaje vesical para no disminuir la TA.
Se mantendrá al paciente en posición antitrendelemburg o a 30º con la cabeza recta.
Mantener la vía aérea permeable y administrar oxigenoterapia para conseguir una saturación > 92% en todo momento.
Twittear
0 comentarios: